CIRUGÍA METABÓLICA - UN ENSAYO CONTROLADO ALEATORIO
En
referencia a un ensayo controlado aleatorio publicado recientemente aparecido
en la revista The Lancet Diabetes - Endocrinología, coautor Profesor Paul
O'Brien, discutir el potencial de la cirugía metabólica ...
El informe de nuestro
ensayo controlado aleatorio reciente de Lancet Diabetes - Endocrinología 1 es un informe de
la cirugía metabólica. Ninguno de los pacientes de este ensayo
era obeso y no estábamos buscando la pérdida de peso ya que nuestro objetivo
primario. Todos ellos tenían diabetes tipo 2 y
nuestro objetivo primario fue la remisión de la diabetes. Creemos
que este es el primer RCT que muestra la eficacia de la cirugía metabólica
pura.
El término cirugía
metabólica es en la ascendencia. Sus rivales, Cirugía
de la Obesidad y cirugía bariátrica están en riesgo. El
término obesidad nunca ha sido popular. Es un peyorativo. Es una
palabra que, a nuestro laico e incluso algunas de nuestras comunidades médicas,
conlleva un estigma, un problema que refleja una debilidad de la persona y para
ser resuelto por la persona que es más fuerte. La
palabra bariátrica es un recurso a la lengua griega para ocultar esta
desagradable.
Pero, más importante,
tanto en términos están en riesgo debido a que son demasiado estrechos. Se
centran en la obesidad como el principal problema cuando nos preocupamos más
sobre las enfermedades, las discapacidades físicas y psicosociales y la
duración más corta de la vida que son causadas por la obesidad.Se centran en el
logro de la pérdida de peso ya que el objetivo principal cuando queremos a
nuestros pacientes a lograr una mejor salud, una mayor calidad de vida y una
mayor supervivencia.
La cirugía metabólica
término se ha utilizado durante más de 35 años, ya que Henry Buchwald y Richard
Varco publicaron su libro del mismo nombre en 1978 Nos dieron una definición
amplia de la cirugía metabólica -. "La manipulación operativa de un órgano
normal o sistema de órganos para lograr resultados biológicos para la ganancia
potencial en salud ". Sigue siendo una definición apropiada en
la actualidad. Dr Buchwald fue más allá para que encaje
en el concepto de la cirugía metabólica durante la década de 1980 con una muy
buena serie de estudios de una pequeña derivación del intestino que tuvo como
objetivo puramente en el control de la hipercolesterolemia grave. Más
recientemente, Francesco Rubino, Ricardo Cohen y otros han investigado varias
modificaciones de la tripa para controlar la diabetes directamente en lugar de
a través de la pérdida de peso en sí.
Una enfermedad
metabólica puede definirse como aquel en el que los procesos, la regulación o
el control de la conversión de los alimentos en energía es anormal.Algunas de
las enfermedades metabólicas son susceptibles de tratamiento quirúrgico y por
lo tanto forman la base para la cirugía metabólica. La
obesidad en sí es una enfermedad metabólica y, junto con la diabetes tipo 2, es
una de las dos enfermedades principales que atraen a los tratamientos
quirúrgicos metabólicos.Otros incluyen la dislipidemias, hipertensión arterial,
las enfermedades vasculares coronarias y periféricas de ateroma, el síndrome de
ovario poliquístico, esteatohepatitis no alcohólica, la apnea obstructiva del
sueño y el número de cánceres comunes.
El número de personas
en el mundo que ya sufren o corren el riesgo de enfermedad metabólica es
incontable. En la actualidad hay más de 300 millones
con diabetes y tres veces esa cantidad con prediabetes. Hay 500
millones con obesidad y otro 1,5 mil millones tienen sobrepeso. Y hay
probablemente 500 millones con el síndrome metabólico. Las
enfermedades metabólicas representan la mayor amenaza para la salud que
tenemos.
La cirugía metabólica
puede cambiar el metabolismo de todo el cuerpo. Sus
efectos pueden incluir la mejora de la homeostasis de la glucosa a través de
los cambios en la resistencia a la insulina o la mejora de la función de
células β del páncreas, la modulación de múltiples hormonas intestinales y
adipoquinas, así como los cambios en la competencia inmune, la energética
celular y la inflamación. La cirugía metabólica puede reducir los
riesgos de enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer. Y puede
cambiar el peso.
La pérdida de peso es
a menudo un componente importante pero no siempre es un elemento esencial en la
cirugía metabólica. Los habitantes de este estudio tenían
sobrepeso pero no eran obesos. No obstante la pérdida de peso resultó ser
importante. El grado de pérdida de peso correlaciona
fuertemente con la probabilidad de remisión de la diabetes, independientemente
del grupo de tratamiento. El resultado fue notable. Más de
la mitad de los pacientes con banda en este estudio se encontraban en remisión
de la diabetes a los dos años después de un procedimiento de cirugía de día
simple y segura. Se ha demostrado ser de gran alcance y
rentable cuidado de la salud.
Ha llegado el momento
para nosotros para hacer una diferencia mediante el reconocimiento de lo que
realmente estamos tratando de hacer y decir que es correcta. No es
cirugía de la obesidad; no es la cirugía bariátrica; es la
cirugía metabólica. Reconocimiento de los
conceptos, la función y los datos de resultado de la cirugía metabólica se debe
conducir un dramático crecimiento en esta actividad clínica. Ahora
tenemos múltiples ECA de alta calidad que muestran que la cirugía metabólica
puede conducir a tasas de remisión de la diabetes muy por encima de cualquier
cosa que se puede lograr con la mejor práctica médica. Tenemos
múltiples ECA muestran una reducción del síndrome metabólico a cerca de cero. Ahora
sabemos que podemos prevenir la prediabetes progrese.
Al pasar a la cirugía
metabólica que nos alejamos de la lucha contra los prejuicios de que la
obesidad es el problema del paciente y que la cirugía bariátrica es poco más
que un grupo de procedimientos cosméticos. Podemos manejar la
conciencia de lo poderoso que estos tratamientos quirúrgicos metabólicos
podrían ser. ¿Qué otra cosa en la práctica médica puede
lograr los beneficios de la cirugía metabólica? ¿Dónde
más en la medicina hay una necesidad insatisfecha tan masiva? Y, como
demuestra este ECA, ¿qué otra opción segura y rentable para pacientes externos
pueden hacer una diferencia?
1.Wentworth J, J Playfair, Laurie C, Rithchie M, W
Brown, Burton P, Shaw J O'Brien P.multidisciplinarios diabetes se preocupan con y sin
cirugía bariátrica en personas con sobrepeso: un ensayo controlado
aleatorio Lancet
Diabetes-Endocrinología .2014; ePub
El profesor Paul
Paul O'Brien es Profesor Emérito de Cirugía, Director Emérito del Centro de Investigación de la Obesidad y la Educación (CORE) de la Universidad de Monash, en Melbourne, Australia. Él es ex Presidente de la Sociedad de Cirugía de la Obesidad de Australia y Nueva Zelanda (1997 - 2004) y ex miembro del Consejo de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad.
Paul O'Brien es Profesor Emérito de Cirugía, Director Emérito del Centro de Investigación de la Obesidad y la Educación (CORE) de la Universidad de Monash, en Melbourne, Australia. Él es ex Presidente de la Sociedad de Cirugía de la Obesidad de Australia y Nueva Zelanda (1997 - 2004) y ex miembro del Consejo de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad.
